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    1. 新冠病毒能让人断子绝孙,又多一个临床证据?

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        最近,武汉大学中南医院生殖医学中心副教授张铭等人向MedRxiv上传了一篇论文,题为《新冠感染对男性性腺功能影响的单中心研究》,里面指出,新冠病毒确诊感染男性的血清促黄体生成素(LH)和催乳素水平显著升高,是新冠病毒攻击睾丸的间接临床证据。

        新冠病毒以易于感染,以善于杀人灭口著称,难道还能让人断子绝孙?我们该怎么理解这个研究呢?

        

        张铭教授的研究,对比了81名育龄男性新冠患者(3月5日至3月18日期间入住武汉雷神山医院,年龄从20至54岁不等)和100名年龄相仿的健康男性,发现新冠患者的血清促黄体生成素(LH)显著升高。

        看到这里,有人可能会问,黄体不是女性才有的吗?怎么男性也有黄体生成素?

        其实,LH是由腺垂体细胞分泌的一种糖蛋白类促性腺激素,可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素。就像雌激素和雄激素,其实男女都有,只不过两种激素在男女体内水平不同而已。

        黄体生成素于女性,一般作用于成熟的卵胞,能引起排卵并形成黄体。于男性,可以刺激睾丸分泌雄激素。而且,黄体生成素和雄激素是“双向调节”的关系:当体内雄激素不够的时候,脑垂体分泌黄体生成素就会增加,以促进睾丸分泌雄激素;而当雄激素足够了或太多了,它就会分泌得少点,甚至不再分泌了。

        

        虽然新冠患者的睾酮水平没有明显变化,但黄体生成素显著升高,研究人员认为这是因为睾丸受损,性腺功能减退,黄体生成素大量释放,才使睾酮水平得以维持。

        如果感染持续下去,可能会使细胞与生殖相关的功能被抑制,从而生精障碍,导致不育症。

        印象中,新冠病毒的攻击的对象是呼吸道的细胞。

        但更严格地说,新冠病毒攻击细胞的靶点是简称为ACE2的受体血管紧张素转换酶II。从理论上来说,任何有这种靶点的细胞都易受新冠病毒攻击。只不过肺部有这个靶点,而且飞沫、空气中的病毒最先、最容易接触到呼吸道,所以常常导致肺炎。

        2月中旬的时候,就有医生观察到部分新冠患者有肾功能异常甚至损伤,因为ACE2在肾脏也有高度表达。

        这类靶点在睾丸中的蛋白质和RNA中几乎是人体内最高的,包括分泌睾酮的间质细胞和输精管细胞。2月下旬,美国国立卫生研究院(NIH)的两个研究者同样指出新冠病毒的靶点主要富集于睾丸中的精原细胞、间质细胞和支持细胞。

        

        而且,与新冠具有同样靶点的SARS,曾被发现引起睾丸炎。血睾屏障无法完全隔离病毒,所以血液中的病毒可以长驱直入,直接攻击睾丸。

        这次关于黄体生成素改变的研究,也为新冠病毒攻击睾丸功能提供了间接的临床证据。

        感染新冠就够不幸的了,尤其是重症患者,如果还有不育的后遗症,就真是雪上加霜了。不过,我们暂时还无需杞人忧天,主要理由有以下几个:

        1、感染新冠后,患者80%是轻症,尤其是年轻男青年,病情一般不会很重,体内的病毒量不多,对肺的损伤都不大,何况是睾丸?

        2、由于患者多为轻症,病情轻,病程短,总体患病时间不长,因此也没有足够的时间让病毒破坏睾丸,现在也没有报道新冠肺炎患者会合并睾丸炎。

        3、睾丸的代偿能力比较强,即使有部分细胞受损了,其他正常的还可以承担起“工作”。很多时候,即使男性仅剩一个睾丸,仍能发挥正常功能,睾酮水平仍保持在正常范围。

        

        4、病毒即使真的会破坏间质细胞,但不代表破坏了之后不能再生,病理过程不可逆。只要病毒清除了,身体恢复,细胞再生,那么功能也是可以恢复的。

        5、性激素和生殖功能不是同一个概念,不能单凭性激素变化来断定生殖功能,最好的办法还是直接检测精液相关参数或是睾丸病理切片。

        6、能够引起性激素变化的因素有很多,而新冠患者难免有紧张、焦虑、恐惧的情绪,也有可能对性激素水平产生影响,未必可以明确区分是情绪还是病毒对雄激素产生的影响。

        7、最重要的一点,是这个研究仅仅提供了间接证据,而不是睾丸损伤的实质证据,样本量也太少,也就是说,到底新冠病毒会不会破坏睾丸,仍然没得到医学界的共识。这个研究的论文并没有经过同行审议,最后能不能正式发表都还不一定,我们需要谨慎对待。

        

        不过,无论结果如何,感染过新冠肺炎的育龄男性患者,需要关注一下生殖功能,尤其是未婚未育者。

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